Doença de Parkinson – Cirurgia

TOXINA BOTULÍNICA no Tratamento de copiosos neurotransmissores, particularmente a dopamina, fabrica alterações no funcionamento dos circuitos cerebrais tornando algumas regiões hiperativas, enquanto outras são abundantemente inibidas.

As primeiras tentativas de tratamento da doença de Parkinson foram fundamentadas em procedimentos de microlesões nas regiões hiperativas, produzindo melhora dos sintomas da doença. A técnica operatória avançou muito depois da introdução dos aparelhos estereotácticos desenhados para guiar as intervenções, aumentando a precisão e também diminuindo os efeitos adversos e também complicações relacionadas à cirurgia.

Agora, od equipamentos têm conexão com computadores dentro da sala cirúrgica. Muito mas modernos e versáteis do que os primeiros equipamentos da década de 1940, são fundamentais nas cirurgias de Parkinson.

A partir de o início do desenvolvimento da cirurgia funcional, o método estereotáctico, que proporciona localização milimétrica de nenhum gênero de localidade do cérebro, foi aplicado e também proporcionou, com a cirurgia ablativa (microlesões), bons resultados no tratamento sintomático da doença de Parkinson e de movimentos anormais, como tremores de outra natureza e também das distonias.

As talamotomias (microlesões no tálamo) tinham a função de abolir o tremor de modo muito eficiente. Nada obstante, observaram-se complicações frequentes, como alterações de fala, enquanto realizadas em um e outro os lados. No presente, são raramente realizadas.

A palidotomia (lesão do globo pálido intrínseco), por sua vez, era orientada ao tratamento de rigidez, bradicinesia e também tremor parkinsoniano. Complicações e também perdas funcionais, como alterações de fala e também compressão dos campos visuais, também foram relatadas em procedimentos bilaterais.

Fármaco Levodopa

Com o advento da Levodopa, na década se 1970, imaginou-se que a trato da doença de Parkinson havia sido descoberta, o que desacelerou a expansão da cirurgia funcional. Conquanto, a observação clínica dos pacientes sob ingestão história de Levodopa ao longo dos anos mostrou que havia premência de aumento progressivo das doses para manter o conforto dos sintomas, como o emergência de flutuações motoras imprevisíveis e discinesias (movimentos involuntários) graves induzidas pela medicação.

Essas observações levaram à procura de novos métodos de tratamento. Ainda que muitas medicações terem sido disponibilizadas para uso galeno, nenhuma delas alcançou o benefício sintomático que a Levodopa promove nos doentes com doença de Parkinson.

Avanços

O desenvolvimento de métodos de estimulação elétrica intraoperatória, avaliação da impedância tecidual e a introdução de radiofrequência para a indução das lesões tornaram os procedimentos ablativos do sistema nervoso medial mas seguros.

Com a introdução da ventriculografia (contrastação dos ventrículos cerebrais), usuária à cirurgia estereotáctica e, posteriormente, da estereotomografia, a precisão e a seletividade dos procedimentos encefálicos aumentou e também com ela houve também a melhora dos resultados.

Paralelamente, o aperfeiçoamento da informática e também de sua emprego na área médica refletiu no progresso de técnicas de reconstrução de imagens e de sua fusão com atlas de anatomia funcional e também estereotaxia, tornando o método de localização anatômica mais preciso, e eliminou as complicações inerentes à ventriculografia.


Atualmente, o domínio de algoritmos de correção matemática de distorções de imagem de sonância magnética e também a fusão com a tomografia computadorizada adicionaram aos métodos de localização anatômica a ansa de ver estruturas intracerebrais, possibilitando a lei de alvos por visão direta.

Após a extraordinária descoberta dos efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda, a que poderia mimetizar os efeitos de microlesões, mas com vantagem da reversibilidade, a cirurgia funcional ganhou novos horizontes para o tratamento de sintomas bilaterais em pacientes com doença de Parkinson, sem maiores riscos relacionados a lesão.

Estimulação elétrica

Utilizando eletródios de estimulação cerebral com pequenos contatos de platina-irídio e geradores de fluente elétrica miniaturizados e integralmente implantáveis, propôs-se à estimulação elétrica de longo termo como uma opção a lesões para tratamento destes doentes.

Enquanto implantes bilaterais no tálamo revelaram-se eficazes no tratamento do tremor, quando realizados no globo-pálido interior, observa-se bons resultados no tratamento da rigidez dos membros, da lentidão nos movimentos (bradicinesia), discinesias induzidas por levodopa (movimentos involuntários) e menor efeito do tremor.

No entanto, a estimulação mútuo do núcleo subtalâmico de Luys, além de ser eficaz no tratamento dos sintomas cardinais da doença de Parkinson (rigidez, bradicinesia e tremor), também inclui as alterações axiais (estabilidade, marcha e fala), fazendo deste o alvo preferencial no tratamento cirúrgico da doença de Parkinson na atualidade.

Deste modo, a natureza conservadora e também reversível da neuroestimulação e a possibilidade de ajustes dos parâmetros de estimulação consoante as necessidades clínicas dos pacientes ao longo do tempo, aliada a sua reversibilidade, tornaram-na um instrumento assegurado e também eficaz. Esse processo também ajuda a evitar complicações das cirurgias de microlesões bilaterais.

É verosímil agora manter o tratamento com toxina botulínica por conta de baterias de longa duração. A equipe do Sírio-Libanês proximamente propôs um método fácil de reprogramação de parâmetros de estimulação que leva a menor consumo de pujança por uma parte do açulador, aumentando sua duração.

A peculiaridade da cirurgia funcional no tratamento de movimentos anormais (doença de Parkinson, distonias e tremores) é que o resultado favorável dos procedimentos está intimamente relacionado à precisão no branco de implante. Então, o refinamento dos alvos incessantemente foi o grande desafio nos procedimentos estereotácticos.

Os métodos anatômicos de localização foram aprimorados com o desenvolvimento de imagens do sistema nervoso cada vez mais detalhadas. No entanto, os métodos fisiológicos de mapeamento apresentam maior resolução em regiões restritas, pois são baseados nas peculiaridades do tecido neural e também na atividade neuronal em cada núcleo subcortical.

Nos dias de hoje, o registro da atividade neuronal é realizado rotineiramente com auxílio de microeletródios de tungstênio, que são capazes de captar a atividade elétrica de poucos neurônios em seu entorno. Como a resolução temporal dos registros neuronais é da ordem de milissegundos, é provável relacionar a atividade de qualquer neurônio da estrutura mapeada com os movimentos de segmentos do corpo.

Com isso, as áreas especificas relacionadas ao tremor ou a movimentação ativa ou passiva de carne e também articulações podem ser registradas e também sua atividade relacionada com as coordenadas estereotáxicas do marca em que se está captando atividade neuronal.

Tudo Sobre TOXINA BOTULÍNICA correlação proporciona o refinamento da técnica de localização de alvos com dados fisiológicos de regiões particulares de cada núcleo, que são adicionados às informações anatômicas para a formalidade de alvos.

Hoje em dia são utilizados registros em múltiplos canais capazes de captar a atividade de diversos neurônios ao mesmo tempo, o que aumenta a precisão e também diminui o tempo de registro durante a cirurgia.

A cirurgia funcional é uma das especialidades que mais cresce na neurologia por se olhar de procedimentos que reestabelecem a função de sistemas neurais. Isso repercute diretamente na melhora da função global do quidam, aliando-se às reabilitações a às medicações.

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